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      地址:白城市洮安西路44號(整骨醫院東150米路南)
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      中華國賓號夕陽(yáng)紅團健康證明及安全保障卡

      文章來(lái)源:bcjzgjlxs    時(shí)間:2021-08-24

      尊敬的游客:

      歡迎您參加本次旅游,為了您的旅途安全,請您在仔細閱讀后如實(shí)填寫(xiě)此表。


      姓名 性別 出生年月
      民族 血型 身份證號
      聯(lián)系電話(huà)
      聯(lián)系地址
      身體健康狀況調查:
      1、有無(wú)病史或疾病                                 
      2、有無(wú)藥物過(guò)敏                                  

      3、本次旅游有無(wú)特殊護理要求                            
      4、是否適宜出游                                  
      如在旅游期間發(fā)生緊急或者意外情況,聯(lián)系方式如下:

      聯(lián)系人               與本人關(guān)系                  

      手機                座機電話(huà)                   
      報名須知:
      1.為保證旅游安全,請游客在出行前做一次必要的身體檢查,凡有傳染性疾病、心血管疾病、血管疾病、吸系統疾病、精神病、嚴重貧血病、大中型手術(shù)的恢復期病患者、癌癥患者、孕婦及行動(dòng)不便者請勿報名,如有隱瞞參團發(fā)生事故,責任自負!75周歲以上老人參加本次活動(dòng)需子女陪同,75周歲以上老人參團請自行購買(mǎi)保險。
      2.旅行社已經(jīng)就本次旅游活動(dòng)的行程安排、服務(wù)標準、旅游目的地的地理及氣候特征、旅游項目可能存在的風(fēng)險、旅游意外保險等情況進(jìn)行了詳細的說(shuō)明和充分的告知。游客本人已悉知上述說(shuō)明和告知的內容。
      鑒于游客本人對上述告知事項的認知,本人確認旅游出發(fā)時(shí),本人的身體健康狀態(tài)適合參加本次旅游,并確認本人身體狀況能夠順利完成本次旅游活動(dòng)。
      3、旅行社已向本人說(shuō)明本人的身體狀態(tài)在此次旅行中可能出現的意外情況,本人充分知悉和理解。本人承諾,本人自行承擔旅游行程中因自身健康原因(各類(lèi)疾?。е碌囊馔馇闆r所產(chǎn)生的法律責任。
      3.參加本次活動(dòng)的游客須妥善保管好自身財物,若因個(gè)人原因丟失,旅行社只負責協(xié)助找尋,不承擔賠償責任。
      游客(簽字):      家屬(簽字):       旅行社(蓋章):

      說(shuō)明:1、此表經(jīng)游客和旅行社簽名、蓋章后,作為旅游合同的附件,發(fā)生法律效力。

      2。、游客請如實(shí)填寫(xiě)此表,因游客填報不實(shí)或者隱瞞家屬私自跟團游客自負其責

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